Консультирование и обеспечение медицинской помощи

Обеспечение медицинской помощи

Обеспечение медицинской помощи позволяет клиентам с впервые поставленным диагнозом воспользоваться всеми преимуществами лечения на самых ранних стадиях. Момент постановки диагноза является ключевым, поскольку человеку, у которого впервые выявлена ВИЧ-инфекция, может быть сложно вступить в контакт со специализированными медицинскими службами без предоставления необходимой поддержки.

Обеспечение медицинской помощи является одним из основных компонентов деятельности по ДКТБС, и оценка работы служб осуществляется на основании эффективности их деятельности в этом направлении. Их роль в снижении порога тестирования для целевых групп необходимо дополнять обеспечением медицинской помощи для пациентов с реактивным или положительным результатом тестирования на ВИЧ. Службы ДКТБС, которым удалось получить отчет с данными по наблюдению, сообщают об успешном обеспечении медицинской помощи в 90–100% случаев. Необходимо искать способы документирования дальнейшего пути клиента.

Направление в другие службы в связи с иными потребностями в медицинской помощи и социальными потребностями можно применять в отношении любых клиентов, независимо от результата тестирования.

Пункт Предусмотрено ли это вашей службой ДКТБС? Существует ли документально оформленный стандарт, руководство, план, политика, процедура, контракт или договор? Обеспечена ли адаптация к локальным потребностям и условиям? Реализация соответствует плану? Действие
Наблюдение и направление
Описание

Описание

Наблюдение предусматривает дальнейший контакт службы ДКТБС с клиентом после консультаций и тестирования. Направление означает организацию для клиента других или дополнительных услуг через другого поставщика. Методики варьируются от предоставления информации об услугах до записи или личного сопровождения клиента на прием.

 

Рекомендации

Рекомендации

Для успешной организации направления сотрудники службы ДКТБС должны:

  • Выявить, определить и учесть потребности клиента (например, во время консультации)
  • Обсудить с клиентом потребности и варианты направлений
  • Знать о соответствующих услугах, выбрать наиболее подходящие и порекомендовать их клиенту
  • Связать клиента с рекомендуемой(-ыми) службой(-ами)

 

Служба ДКТБС должна иметь возможность выдать следующие направления:

  • Подтверждающее тестирование и/или лабораторные услуги (если проводится не собственными силами)
  • Специализированный центр лечения ВИЧ-инфекции
  • Специализированный центр лечения ИППП
  • Специализированный центр лечения вирусного гепатита
  • Центр оказания общей медицинской помощи (терапия)
  • Психиатрические службы
  • Службы по борьбе с алкоголизмом и наркоманией
  • Социальные службы
  • Юридические службы

Направление означает больше, чем просто предоставление информации о местах, где клиенты могут получить дополнительные услуги. Направления с большей степенью вероятности будут успешными, если представителям рекомендуемой службы будет известно о ДКТБС и о том, что сотрудники службы могут направлять к ним своих клиентов.

Будет еще лучше, если направляющие сотрудники службы ДКТБС будут лично знакомы с сотрудниками рекомендуемой службы, смогут записывать своих клиентов на прием и/или даже предлагать им услуги по сопровождению на первый прием.

Пожалуйста, найдите основные выводы и рекомендации по привязке к уходу в практическом руководстве EURO HIV EDAT WP 6 Practical Guide FINAL.

 

Адаптация

Адаптация

Механизмы направлений необходимо адаптировать к режиму оказания услуг по ДКТБС, потребностям клиента, доступности соответствующих рекомендуемых служб и возможности клиента получить к ним доступ.

Например, службы ДКТБС, оказывающие услуги по быстрому тестированию на ВИЧ в гей-баре с минимальной консультацией, могут направлять клиентов в другие службы, предлагая визитные карточки или брошюры со справочной информацией или организуя прием на территории службы ДКТБС для более углубленной оценки потребностей и процесса направления совместно с клиентом.

Оказываемая на территории службы ДКТБС услуга расширенного тестирования, которая предусматривает беседы до и после тестирования, позволяет организовать прием на месте, например, с участием партнеров-поставщиков психиатрических услуг, а также услуг по борьбе с алкоголизмом и наркоманией. В случае применения в службе ДКТБС подхода с привлечением единомышленников, по желанию клиента обученный волонтер может даже сопроводить его на прием.

 

Повышение качества

Повышение качества

Анализ используемых ДКТБС источников и механизмов направлений может быть частью структурированного повышения качества, например, в рамках специального тематического совещания группы, проводимого ежегодно или минимум раз в два года. Для информационного обеспечения процесса оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (волонтеры/оплачиваемые консультанты, преподаватели, руководители), а клиенты и рекомендуемые партнеры предоставляют обратную связь. Такой вид аналитической дискуссии также можно использовать для адаптации источников и механизмов направлений к изменениям целевой группы и ее потребностей, а также в рамках рекомендуемых служб.

Для сбора и анализа информации о потребностях клиентов в направлениях можно использовать описанный в PQD (Совместное повышение качества, пошаговые инструкции доступны на веб-сайте www.qualityaction.eu) метод Реестр запросов и вопросов.

С точки зрения клиентов, общее качество услуги зависит не только от качества работы службы ДКТБС и ее механизма направлений, но и от качества работы рекомендуемых служб. Этот вопрос можно рассматривать только в рамках более масштабного процесса повышения качества или планирования при участии всех соответствующих поставщиков услуг, направленных на определенную целевую группу и ее потребности.

Инструмент Shift (доступен на веб-сайте www.qualitaction.eu) – это универсальный инструмент для оценки и улучшения общей реакции на ВИЧ в определенном регионе или стране. Системный подход, использованный в рамках проекта W3 в Мельбурне, Австралия (описан на веб-сайте www.w3project.org.au), обеспечивает дополнительную возможность повышения качества в условиях, в которых индивидуальные – в частности, основанные на привлечении единомышленников – программы взаимодействуют с другими поставщиками услуг в постоянно меняющейся и динамичной среде.

 

План действий

План действий

Этот План Действий поможет Вам работать непосредственно над пунктами, выделенными в качестве приоритетных (желтые и / или красные поля в контрольном списке). Пожалуйста, перечислите действия как можно более точно. Вы можете загрузить готовые планы действий для каждого раздела как xlsx.-документ и впоследствии его распечатать. План действий формируют основу для Вашего дальнейшего планирования, реализации и оценки.

План Действий показывает последовательность шагов, которые необходимо предпринять, или действия, которые надо совершить, чтобы добиться успеха. План действий состоит из четырех основных элементов: (1) что будет сделано (конкретные задачи), (2) кем (ответственность за этот шаг), (3) когда (временные рамки), и (4), каким образом будет осуществляться мониторинг выполнения задачи.


→ Скопировать в план действий
Обеспечение медицинской помощи
Описание

Описание

Обеспечение медицинской помощи для клиента с реактивным результатом или впервые поставленным диагнозом ВИЧ-инфекции означает гарантии, что клиент получит оценку, рекомендации и доступ к медицинской помощи и лечению ВИЧ-инфекции.

 

Рекомендации

Рекомендации

В зависимости от результата теста и потребностей клиента, ему может быть предложено внутреннее обеспечение медицинской помощи (например, выполняемый собственными силами подтверждающий тест, партнерская система, прием с целью консультирования в рамках наблюдения, услуга напоминания о следующем тесте и т.д.) и внешнее обеспечение медицинской помощи (например, независимый подтверждающий тест, клиническое лечение ВИЧ-инфекции, направления в другие службы), например:

  • Нереактивный результат: предложение услуги напоминания о следующем плановом тестировании
  • Реактивный результат: подтверждающее тестирование, обеспечение медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
  • Диагноз ВИЧ-инфекции: обеспечение медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
  • Направление в дополнительные службы, например, службы по борьбе с алкоголизмом и наркоманией, психиатрические службы (см. также раздел по наблюдению и направлениям)
  • Связь с ресурсами сообщества, например, учитывающие специфику МСМ терапевты, группы сообщества и социальные сети

Обеспечение специализированной медицинской помощи для клиентов, которым впервые поставлен диагноз ВИЧ-инфекции – это особая форма направлений, для надлежащего функционирования которой требуется планирование и формирование взаимоотношений с клиническими службами.

Официальные соглашения, например, меморандум о взаимопонимании (МОЗ) между ДКТБС и поставщиком(-ами) медицинских услуг и услуг по лечению ВИЧ, могут документировать описание процесса, а также служить в качестве основы для регулярной оценки и повторного обсуждения. Использование результатов направлений – это важный источник информации для ДКТБС, который способствует оценке работоспособности системы направлений Успешные направления – важный индикатор контроля и оценки.

 

 

Адаптация

Адаптация

Наблюдение необходимо адаптировать с учетом возможностей службы ДКТБС и предпочтений клиента. Например, если доступна услуга напоминания о следующем тесте, все равно требуется согласие клиента. Любой подобный процесс должен учитывать национальные законы и нормативно-правовые акты о защите данных.

Подтверждающее тестирование может быть частью процедуры направления в клинические службы или может проводиться собственными силами. Например, в барселонском контрольном пункте в качестве подтверждающего тестирования выполняется тест с полимеразной цепной реакцией (вирусная нагрузка), который можно проводить собственными силами в тот же день (тестирование занимает примерно 90 минут). Это позволяет снять стресс, связанный с необходимостью посещения другого места и ожидания результата в течение недели.

В зависимости от локальной доступности специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, служба ДКТБС может тесно сотрудничать с определенным поставщиком услуг для обеспечения культурной приемлемости и доступности соответствующих услуг для целевой группы или даже оказывать услуги по лечению в службе ДКТБС. Это может быть, например, работа медсестер из лечебных центров для ВИЧ-инфицированных в контрольном пункте, которая позволяет обеспечить прямую личную связь с клиническими службами.

Еще одна возможность – продемонстрировать клиентам с реактивными результатами фотографию сотрудников лечебного центра (например, «Этот человек будет наблюдать за вами в клинике для ВИЧ-инфицированных. Когда придете, вы можете сказать: «Я хочу встретиться с медсестрой xxx» и передать визитную карточку, которую необходимо было принести на первый прием.

Некоторые службы ДКТБС оказывают услуги туристам, а некоторые нет. С одной стороны, финансирование может предусматривать обслуживание исключительно местного населения (в частности, в условиях низкого уровня доходов), а также могут возникать вопросы с точки зрения обеспечения медицинской помощи. С другой стороны, доказано, что МСМ много путешествуют по Европе в поисках половых партнеров, и сотрудники контрольного пункта, которые являются членами европейской сети ДКТБС, могут надлежащим образом обеспечить медицинскую помощь на территории разных стран.

 

Повышение качества

Повышение качества

Шестой вопрос таблиц самооценки Euro HIV EDAT посвящен непосредственно обеспечению медицинской помощи. Анализ и улучшение наблюдения и обеспечения медицинской помощи могут быть частью структурированного повышения качества (больше инструментов доступно на веб-сайте www.qualityaction.eu), например, в рамках специального тематического совещания группы, проводимого ежегодно или минимум раз в два года. Для информационного обеспечения процесса оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (волонтеры/оплачиваемые консультанты, преподаватели, руководители), а клиенты и внешние партнеры предоставляют обратную связь (например, используйте инструменты Быстрая оценка или Фокус-группа из инструментария PQD, который вместе с пошаговыми инструкциями доступен на веб-сайте www.qualityaction.eu). Аналитические дискуссии могут способствовать адаптации наблюдения и обеспечения медицинской помощи.

С точки зрения клиентов, общее качество наблюдения и обеспечения медицинской помощи зависит не только от качества работы службы ДКТБС и ее механизма направлений, но и от качества работы рекомендуемых служб. Этот вопрос можно рассматривать исключительно в рамках процесса совместного повышения качества или планирования при участии всех соответствующих поставщиков услуг, которые реагируют на определенную целевую группу и ее потребности.

Инструмент Shift, доступный на веб-сайте www.qualitaction.eu – это универсальный инструмент для оценки и улучшения общей реакции на ВИЧ в определенном регионе или стране, включая критически важную связь между тестированием и обеспечением медицинской помощи  Системный подход, использованный в рамках проекта W3 в Мельбурне, Австралия (описан на веб-сайте www.w3project.org.au), обеспечивает дополнительную возможность повышения качества в условиях, в которых индивидуальные – в частности, основанные на привлечении единомышленников – программы взаимодействуют с другими поставщиками услуг в постоянно меняющейся и динамичной среде.

 


→ Скопировать в план действий
Индивидуальная поддержка
Описание

Описание

Обеспечивающие поддержку лица, такие как единомышленники, обученные волонтеры или сотрудники, оказывают клиенту индивидуальную поддержку в течение ограниченного периода времени и относительно определенной потребности.

 

Рекомендации

Рекомендации

Обеспечивающие поддержку лица понимают, каким образом такие факторы, как сексуальная ориентация, пол, миграционный статус, культурные и лингвистические различия, возраст и ограниченные возможности, могут повысить уязвимость, и оказывают индивидуальную поддержку, особенно клиентам, которым впервые поставлен диагноз ВИЧ-инфекции.

Обученные единомышленники зачастую выполняют эту функцию в рамках «партнерской» системы. Это означает, что для клиента подбирается оказывающее поддержку лицо, которое будет иметь с ним достаточного общего (например, ВИЧ-статус, сексуальная ориентация, язык, возраст и т.д.) для быстрого формирования доверительных отношений, а также будет иметь достаточный опыт, чтобы давать рекомендации.

Индивидуальная поддержка может предусматривать следующее:

  • Умение выслушать опасения клиента
  • Приведение примеров из личной биографии и опыта для преодоления психологического барьера и повышения доверия
  • Предоставление практической помощи: например, поиск служб, заполнение форм
  • Сопровождение клиента на прием
  • Напоминание клиенту о его целях, решениях, записях на прием
  • Опрос клиента о его опыте (например, сообщение о своем статусе другим людям, направления на прием к врачу).

Обеспечивающие поддержку лица дополняют функции, выполняемые лицом, проводящим тестирование и консультационные беседы, в ходе которых любая дополнительная поддержка способствуют достижению общих целей относительно непрерывного оказания медицинской помощи, в частности обеспечение и поддержание медицинской помощи или последующее тестирование для лиц, подверженных риску в наибольшей степени.

 

Адаптация

Адаптация

Оказание индивидуальной поддержки уязвимым клиентам – это дополнительная функция. Не все службы ДКТБС располагают возможностями для обучения и распределения оказывающих поддержку лиц для уязвимых клиентов. Если отдельному клиенту требуется индивидуальная поддержка, ее может оказать другая организация или служба – не обязательно специализирующаяся на ВИЧ-инфекции. Сочетание направлений и индивидуальной поддержки может быть адаптировано к потребностям клиента.

Возможности для снижения расходов:

  • Использование одного и того же резерва волонтеров для проведения тестирования и для оказания индивидуальной поддержки, когда это необходимо.
  • Обсуждение направлений с другими подходящими службами на базе сообществ или поставщиками социальных услуг для оказания поддержки людям с определенными уязвимыми местами, например, с точки зрения сексуальной ориентации, миграции, языка, возраста и т.д.

 

Повышение качества

Повышение качества

Для сбора и анализа информации о потребностях клиентов относительно поддержки можно использовать описанный в PQD (Совместное повышение качества, пошаговые инструкции доступны на веб-сайте www.qualityaction.eu) метод Реестр запросов и вопросов.

Анализ используемой ДКТБС системы индивидуальной поддержки может быть частью структурированного повышения качества, например, в рамках специального тематического совещания группы, проводимого ежегодно или минимум раз в два года. Для информационного обеспечения процесса оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (волонтеры, консультанты, преподаватели, руководители), а клиенты предоставляют обратную связь.

Универсальные инструменты повышения качества для проектов по профилактике и укреплению здоровья, такие как Succeed и QIP, оба доступны на веб-сайте www.qualityaction.eu, содержат разделы, посвященные оценке потребностей и ресурсов, доступных для реагирования на определенные потребности.

 


→ Скопировать в план действий
Данные об обеспечении медицинской помощи
Описание

Описание

Обеспечивающие поддержку лица, такие как единомышленники, обученные волонтеры или сотрудники, оказывают клиенту индивидуальную поддержку в течение ограниченного периода времени и относительно определенной потребности.

 

Рекомендации

Рекомендации

Поскольку службе ДКТБС в качестве направляющей службы бывает сложно получить обратную связь об успешности ее деятельности в сфере обеспечения специализированной медицинской помощи для ВИЧ-инфицированных, наличие таких данных играет важную роль для осуществления контроля. Одним из основных общих индикаторов сети COBATEST является «Доля клиентов с положительными результатами тестирования на ВИЧ в службах ДКТБС, которым была обеспечена медицинская помощь».

Контролю этого индикатора может способствовать включение мероприятий по предоставлению таких данных ДКТБС в соглашения с клиническими службами (например, меморандум о взаимопонимании).

Ниже перечислены определенные индикаторы, предлагаемые COBATEST:

  • Оказание медицинской помощи или начало наблюдения специалистом или в учреждении по лечению ВИЧ-инфекции в течение трех месяцев после диагностирования ВИЧ-инфекции в службе ДКТБС
  • ДКТБС способствовало обеспечению медицинской помощи

 

Адаптация

Адаптация

Точный процесс сбора этих данных необходимо адаптировать с учетом следующих местных факторов:

  • Системы уникальных идентификаторов в ДКТБС и клинических службах (для конфиденциальности личной информации клиента при обеспечении медицинской помощи)
  • Кто контролирует обеспечение медицинской помощи: клинические службы, службы по тестированию или и те, и другие
  • Региональные или национальные требования к предоставлению данных

Для демонстрации успешного обеспечения медицинской помощи и определения недостатков необходимо найти способ контролировать обеспечение медицинской помощи для клиентов, которым в службе ДКТБС был впервые поставлен диагноз ВИЧ-инфекции, в рамках любых существующих систем сбора данных.

Сбор данных можно осуществлять в лабораториях и больницах посредством регулярной проверки списков уникальных идентификаторов (постановка вопроса: «Сколько уникальных кодов из этого списка встречалось в вашей системе обеспечения медицинской помощи в течение этого периода?»). В целях обеспечения конфиденциальности имена использовать не обязательно.

Если соглашения о конфиденциальности и информированное согласие клиента позволяют, в случае необходимости можно уточнить у сотрудников лечебного центра, успешно ли обеспечены медицинская помощь и наблюдение для определенного клиента. После реактивного теста клиентам можно предложить дать свое согласие на такой вид последующей поддержки.

 

Повышение качества

Повышение качества

Структурированное повышение качества (инструменты доступны на веб-сайте www.qualityaction.eu) может предусматривать обсуждение способа сбора, анализа и предоставления данных об обеспечении медицинской помощи, например, на тематическом совещании группы, проводимом раз в год или как минимум один раз в два года. Для информационного обеспечения процесса оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (проводящие тестирование волонтеры/оплачиваемые сотрудники и консультанты, преподаватели, руководители), а внешние партнеры (например, клинические службы) предоставляют обратную связь. Аналитические дискуссии могут способствовать адаптации наблюдения и обеспечения медицинской помощи.

Инструмент Shift, доступный на веб-сайте www.qualitaction.eu – это универсальный инструмент для оценки и улучшения общей реакции на ВИЧ в определенном регионе или стране, включая системы сбора, контроля и предоставления данных. Системный подход, использованный в рамках проекта W3 в Мельбурне, Австралия (описан на веб-сайте www.w3project.org.au), обеспечивает дополнительную возможность повышения качества в условиях, в которых индивидуальные – в частности, основанные на привлечении единомышленников – программы взаимодействуют с другими поставщиками услуг в постоянно меняющейся и динамичной среде.

 


→ Скопировать в план действий
Контрольный список печати

План Действий

Консультирование и обеспечение медицинской помощи
Обеспечение медицинской помощи
ПунктЧто будет сделано?Кто это сделает?Когда?Как мы будем это контролировать?
Скопируйте свой пункт из контрольного перечня выше
Скопируйте свой пункт из контрольного перечня выше
Скопируйте свой пункт из контрольного перечня выше
Скопируйте свой пункт из контрольного перечня выше
Печать плана действий